长期以来，慢性肾脏病患者的治疗路径似乎清晰而残酷：控制血压、血糖，用药物延缓进展，当肾功能下降到终末期，便只能依赖透析或肾移植维持生命。这种“等待”的被动局面，让无数患者和家庭承受着巨大的身心压力。
间充质干细胞(MSCs)作为再生医学领域的重要方向，在肾脏疾病治疗中积累了越来越多的临床证据。2025年至2026年间，多项临床研究结果的发表，为特定类型的肾病患者带来了值得关注的新信号。本文梳理了四类可能从这一疗法中获益的患者群体，以及目前的研究进展。
一、IgA肾病：长期随访数据提供新线索
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，部分患者对现有治疗反应有限，最终进展至终末期肾病。2025年至2026年发表的一项长期随访研究，报告了甲基强的松龙脉冲联合自体脂肪来源基质血管 fraction/间充质干细胞(SVF/MSC)治疗重症IgA肾病的结果。
该研究纳入病理严重程度不同的患者，其中一组患者平均初始eGFR为26 ml/min，经过联合治疗后，平均随访7.7年，无一例患者进入透析。对照组中拒绝该疗法、仅接受ARB治疗的患者，在2.5年后开始了血液透析。随访肾活检显示，治疗组患者的电子致密物沉积消失，系膜增生减轻，足突融合改善，IgA沉积消失。
2026年发表的综述进一步指出，MSCs可能通过调控B细胞、T细胞和黏膜上皮细胞，影响IgA的产生和清除，这为IgA肾病的免疫机制干预提供了新的思路。
二、狼疮性肾炎：难治性患者的潜在选择
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见且严重的脏器损害，约40%的SLE患者会发展为狼疮性肾炎，其中约15%最终进展为终末期肾病。
2026年发表的一项Ⅰ期临床研究，探索了水凝胶配制的脐带来源MSCs皮下注射，联合标准治疗用于狼疮性肾炎患者的安全性和初步疗效。截至2025年10月的数据显示，首批两例患者表现出SLEDAI-2K评分显著下降——第一例从基线20分降至第168天的6分，第二例从10分降至0分，且仅出现短暂的注射部位不良事件。更值得注意的是，第一例患者的泼尼松用量从每天25 mg降至0 mg。
该研究的研究者认为，脐带MSCs可能通过释放细胞外囊泡和可溶性活性分子，以旁分泌方式发挥系统性抗炎作用。对于传统免疫抑制治疗效果不佳的难治性狼疮性肾炎患者，这一方向值得持续关注。
三、糖尿病肾病：对肾功能和血糖的双重影响
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。全球约40%的糖尿病患者面临发展为糖尿病肾病的风险。
一项针对II-IV期糖尿病肾病患者的临床研究，比较了MSCs静脉输注与安慰剂的疗效。研究纳入78名患者，其中35名接受MSCs治疗，43名接受安慰剂。六个月后，MSCs治疗组的GFR中位数为37.4，显著高于安慰剂组的26.4;同时，治疗组的糖化血红蛋白也更低(中位数7.5 vs 8.4)。
需要客观看待的是，另一项发表于2026年的随机对照试验(NEPHSTROM研究)显示，在糖尿病肾病患者中，MSCs治疗组与安慰剂组在GFR下降速率和尿白蛋白水平方面，差异未达到统计学显著性。这意味着该疗法的效果可能因患者群体、细胞来源、给药方案等因素而异，仍需更多研究来明确最可能获益的人群。
四、慢性肾脏病3-4期：延缓进展的初步信号
对于已进入CKD 3-4期、肾功能持续下降的患者，如何延缓进展是核心临床需求。
2025年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验，评估了人脐带MSCs治疗CKD 3-4期患者的安全性和有效性。研究纳入19名患者，MSCs组接受两次输注(1×10⁶ cells/kg，隔周一次)。结果显示，MSCs组在6个月和12个月时GFR较基线的改善程度优于安慰剂组，尽管差异未达统计学显著性;但在胱抑素C的变化方面，MSCs组在6个月和9个月时均显示出显著优势。
另一项针对CKD的整合转化研究，评估了脂肪来源MSCs在CKD患者中的表现。与倾向性评分匹配的真实世界数据对照相比，MSCs治疗与eGFR下降≥30%的风险显著降低相关，尤其在4期CKD患者中效应更为明显。
希望与审慎并存
在理解这些研究进展时，有几个关键点需要明确：
第一，MSCs疗法并非“治愈”手段。目前的研究目标主要集中在延缓肾功能下降、改善免疫状态、减少蛋白尿等方面，而非替代透析或逆转终末期肾病。
第二，研究结论并不完全一致。不同研究在细胞来源、给药途径、剂量方案、患者选择等方面存在差异，部分研究显示了积极信号，也有研究未达到主要终点。这提示该领域仍处于探索阶段。
第三，安全性总体可控，但长期影响仍需观察。 多项研究报告了良好的安全性特征，未出现与治疗相关的严重不良事件，但随访时间有限，长期安全性数据仍在积累中。
对于患者而言，这些研究进展意味着：在标准治疗的基础上，未来可能有更多选择来延缓疾病进展。但任何治疗决策都应在肾内科专科医生的指导下，基于个体病情综合评估。
医学的进步往往来自于对既有困局的不断挑战。从“只能等待透析”到“尝试延缓进展”，这本身就是值得关注的方向。
